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| 集合場所・時間 | 燕温泉 5：00 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 燕温泉 - 07:10 北地獄谷麻平分岐 07:20 - 08:34 天狗堂 08:44 - 10:40 妙高山 11:10 - 12:15 天狗堂 12:25 - 13:05 北地獄谷麻平分岐 13:15 - 14:36 燕温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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