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| 山行目的 | 花の稜線歩き | | 集合場所・時間 | 07:00登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 十勝岳温泉 - 07:30 三段山分岐 - 08:10 上ホロ分岐 08:30 - 10:00 富良野岳分岐 10:20 - 11:10 富良野岳 11:40 - 12:10 富良野岳分岐 - 13:10 上ホロ分岐 13:30 - 14:00 三段山分岐 - 14:20 十勝岳温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 状況により折り返し
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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