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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 栂池自然園駅 - 08:13 ビジターセンター 08:23 - 10:13 天狗原 10:23 - 11:36 白馬乗鞍岳 - 11:58 白馬大池山荘（1泊）
06:00 白馬大池山荘 - 06:02 蓮華温泉分岐 - 07:06 船越ノ頭 - 08:17 小蓮華岳 - 09:08 三国境 - 10:12 白馬岳 - 10:49 三国境 - 11:45 小蓮華岳 12:15 - 13:03 船越ノ頭 - 13:41 蓮華温泉分岐 - 13:42 白馬大池山荘（1泊）
07:00 白馬大池山荘 - 07:31 白馬乗鞍岳 - 08:12 天狗原 - 09:19 ビジターセンター - 09:28 栂池自然園駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖シャツ |
2 |
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Tシャツ |
2 |
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ソフトシェル |
1 |
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ズボン |
1 |
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靴下 |
3 |
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グローブ |
2 |
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防寒着 |
1 |
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雨具 |
1 |
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日よけ帽子 |
1 |
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靴 |
1 |
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ザック |
1 |
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昼ご飯 |
2 |
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行動食 |
2 |
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非常食 |
2 |
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飲料 |
3 |
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レジャーシート |
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地図（地形図） |
1 |
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コンパス |
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計画書 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
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GPS |
1 |
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筆記用具 |
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ガイド地図（ブック） |
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ファーストエイドキット |
1 |
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常備薬 |
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保険証 |
1 |
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携帯 |
1 |
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時計 |
1 |
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タオル |
2 |
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ストック |
1 |
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