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| 山行目的 | 山荘納めの登山 尻別岳一般登山道 | | 集合場所・時間 | 駐車スペースは限られているので基本は乗り合わせで | 行動予定
（自由記述） | 08:00 尻別岳登山口 - 10:30 尻別岳 11:00 - 13:00 尻別岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 雨天・強風は眺望を楽しめないので中止。
たまに熊糞で留寿都村が入山規制をするので、その場合も中止。 | | 食事 | 行動食は基本各自ですが、寒くなる季節なので山頂おでんでも？
非常食は各自2,000kcal | | 計画書の提出先・場所 | 北海道警察本部地域企画課（ホームページから） | | その他 | ※ どなたでもご参加ください（コースタイム＋30分くらいで、細かく休憩するゆっくり設定とします） 【会員外の方は以下の条件によりご参加いただけます】 �‥仍格欷韻鵬弾�しているか、当会において当日分の保険をかけさせていただくこと ��10月11日までに参加申込誓約書をご提出いただけること |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, スリング&環付カラビナ | | 共同装備品 | 非常食, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ツェルト, カメラ, 高度計, 温度計, 補助ロープ (8mm×20m), バーナー (SOTO ST-310), クッカー, 無線機 (144/430Mhz) |
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