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| 山行目的 | 百名山山行 | | 集合場所・時間 | 08:00 車山肩
前泊 コロボックルヒュッテあり | 行動予定
（自由記述） | 08:00 車山肩 - 08:45 車山 09:05 - 09:20 車山乗越 09:30 - 09:55 蝶々深山 10:05 - 10:25 物見石 - 10:55 1648m地点 11:15 - 11:20 奥霧小屋（休業中） - 11:50 八島湿原 12:00 - 12:45 諏訪神社 - 13:15 沢渡 13:25 - 13:55 車山肩 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, カメラ, ポール, チェーンスパイク |
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