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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 戸隠牧場バス停 - 06:42 戸隠牧場登山口 - 06:49 弥靭尾根分岐 - 06:56 弥勒尾根入口 - 07:30 ブナ仙人 - 09:18 五地蔵山 09:28 - 11:05 高妻山 11:35 - 12:45 五地蔵山 - 13:46 ブナ仙人 - 14:05 弥勒尾根入口 - 14:12 弥靭尾根分岐 - 14:18 戸隠牧場登山口 - 14:28 戸隠牧場バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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