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| 山行目的 | 栗駒山登頂 | | 集合場所・時間 | 自家用車で須川温泉登山口 9:00 登山開始 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 須川温泉 - 09:32 名残ヶ原 - 09:38 自然観察路分岐 - 09:55 三途の川 10:05 - 10:45 産沼分岐 10:55 - 11:58 栗駒山 12:58 - 13:35 産沼分岐 - 14:00 三途の川 14:10 - 14:24 自然観察路分岐 - 14:29 名残ヶ原 - 14:46 須川温泉 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスでオンライン提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ツェルト |
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