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| 山行目的 | ハイキング/アマチュア無線 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 中房温泉登山口 - 10:06 第一ベンチ 10:16 - 13:24 合戦小屋 13:34 - 15:08 燕山荘（1泊）
07:00 燕山荘 - 07:36 燕岳 08:36 - 09:06 燕山荘 09:16 - 10:11 合戦小屋 10:21 - 12:04 第一ベンチ 12:14 - 12:55 中房温泉登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | ゆっくり歩く | | 食事 | １日目の昼食、行動食および非常食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 中房登山口では紙で提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着（ダウン・ネックウォーマー）, 耐寒帽, 防水手袋, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS（スマフォ）, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ウェットティシュ, ツェルト, ストック, カメラ, ポール, サプリメント, 盗難防止ロープ, ゴミ袋（大小）, 耳栓 |
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