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| 山行目的 | 山歩き | | 集合場所・時間 | ばらの丘 中央公園 バス停 （０９時着のバス） | 行動予定
（自由記述） | 09:20 スタート地点 - 11:25 矢倉山 11:55 - 12:20 矢倉山入口 - 12:25 田代環境プラザバス停 - 12:34 伊太和里の湯 ユックリお風呂などで休憩後 バス にて 島田駅へ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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