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| 山行目的 | 北海道の山満喫！ | | 集合場所・時間 | 6:15十勝岳望岳台 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 十勝岳登山口 - 07:30 雲ノ平分岐 - 09:15 昭和噴火口 - 10:35 十勝岳 - 11:25 昭和噴火口 - 12:35 雲ノ平分岐 - 13:25 十勝岳登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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