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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 02:00 2231m地点 - 02:41 下山道出口 - 03:41 七合目 - 04:06 富士一館 - 04:56 八合目 - 05:36 白雲荘 - 06:16 本八合目 - 07:06 九合目 - 07:41 久須志神社 - 07:43 久須志神社 - 07:45 下山道標識 - 08:15 本八合目 - 08:30 八合目（下江戸屋分岐） - 09:10 緊急避難所（石室） - 09:40 2638m地点 - 09:45 獅子岩 - 10:10 下山道出口 - 10:15 六合目 - 10:35 泉ヶ滝 - 10:55 スバルライン五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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