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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:40 ムーンライト信州で白馬駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 鎌池 - 07:40 八方池山荘 - 08:40 第３ケルン - 11:10 唐松岳頂上山荘 - 11:30 唐松岳 12:00 - 12:15 唐松岳頂上山荘 - 14:15 第３ケルン - 15:15 八方池山荘 - 15:35 鎌池 | | 緊急時の対応・ルート | 八方池までで取り止め。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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