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| 集合場所・時間 | 05:30 清里マンション | 行動予定
（自由記述） | 08:00 山本小屋 - 08:30 美しの塔 08:40 - 08:55 塩くれ場 09:05 - 10:05 王ヶ頭 10:15 - 11:16 下降地点 11:46 - 12:09 塩くれ場 - 12:24 美しの塔 12:34 - 13:04 山本小屋 | | 食事 | 昼飯をコンビニで調達する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 火器, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ピクニックシート, 座布団, キヨの水, キヨのタオル, キヨのおやつ, キヨの水飲み器 | | 装備備考 | サングラスに曇り止め塗る |
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