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| 山行目的 | ハイキングウォーキング | 行動予定
（自由記述） | 10:30 スタート地点 - 12:00 ポイント（1泊）
07:00 ポイント - 11:00 ポイント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | シュラーフ, ツェルト, コッフェル, GASバーナー・GASボンベ, 食料（2日分＋非常食2食）, 防寒具, 雨具, ヘッドランプ, 携帯ラジオ, ランタン, スマホ（予備バッテリー）, その他 |
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