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| 山行目的 | 所属山岳会の会山行 | 行動予定
（自由記述） | 06:45 妙義道の駅 - 06:46 妙義神社入口 - 06:57 白雲山登山口 - 07:48 大ノ字 - 07:59 辻 - 08:38 見晴 - 08:57 大覗 - 09:33 天狗岳 - 09:53 タルワキ沢のコル - 10:18 相馬岳 - 10:43 国民宿舎分岐 - 11:19 相馬岳 - 11:44 国民宿舎分岐 - 12:32 茨尾根のピーク - 12:43 堀切 - 13:07 女坂分岐 - 14:09 鷹戻しノ頭 - 14:42 エスケープ道分岐 - 14:57 中之岳 - 15:21 コル - 15:40 石門分岐 - 15:58 中之岳神社 - 16:03 石門入口 - 16:11 一本杉入口 - 16:13 一本杉 - 16:41 金鶏橋 - 17:07 妙義神社入口 - 17:09 妙義道の駅 | | 緊急時の対応・ルート | タルワキ沢のコル、堀切から中間道へ下山又は東岳途中から下山 | | 注意箇所・注意点 | 鷹戻し、鷹戻し後のルンゼ下降での鎖場 | | 食事 | 各自行動食、立って食べられるもの |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック | | 共同装備品 | ロープ30ｍ |
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