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| 集合場所・時間 | 西東京バス
行き：武蔵五日市 8:22→都民の森 9:30着
帰り：都民の森 15:55→数馬 16:09→十里木 16:58着
十里木 18:29→武蔵五日市 18:40着
電車
行き：千葉NT 05:24→武蔵五日市 07:59
帰り：武蔵五日市 19:05→千葉NT 21:35 | 行動予定
（自由記述） | 09:45 都民の森 - 09:57 昆虫館 - 10:26 鞘口峠 - 11:22 見晴し小屋 11:32 - 12:20 三頭山 - 12:43 ムシカリ峠 12:53 - 12:56 三頭山避難小屋 - 13:08 大沢山 13:28 - 13:43 都民の森分岐 - 14:33 三頭大滝 14:43 - 15:17 昆虫館 - 15:24 都民の森 | | 緊急時の対応・ルート | 見晴らし小屋近く分岐、又はムシカリ峠より短縮し下山 | | 食事 | 軽食・昼食あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ツェルト, カメラ |
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