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| 集合場所・時間 | 9時頃、二上山万葉の森駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 以下、過去の実績タイム
二上山万葉の森駐車場 10:53 - 11:16 展望台 11:19 - 11:28 雌岳 11:41 - 11:57 二上山 12:00 - 12:33 祐泉寺 - 12:54 岩屋峠 - 13:12 二上山万葉の森駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 特に危険箇所なし
| | 食事 | 下山後 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ストック(1), ヘッドライト(1), コンパス(1), デジカメ(1), GPSロガー(1), ペットボトル(1L)(2), 単三充電池(1), 非常食（カロリーメイト）(2), 折りたたみ傘(1), 単四乾電池(3), ザック(1), サングラス(1), ファーストエイドキット(1), ホイッスル(1), スパッツ(1), SDカード(予備）(2), タオル(1), レスキューシート(1), 健康保険証(1) |
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