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| 山行目的 | 千ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 市原峠 - 11:20 水谷南三角点 11:30 - 12:10 西ルート分岐 - 12:22 千ヶ峰 12:52 - 12:59 西ルート分岐 - 13:28 水谷南三角点 - 13:41 市原峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, レジャーシート, ヘッドランプ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス |
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