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| 山行目的 | 日帰り山行 | | 集合場所・時間 | 奥多摩駅9:20 | 行動予定
（自由記述） | 09:25 奥多摩駅 - 09:30 登山口 - 10:00 登計峠 10:10 - 11:10 天地山分岐 - 11:25 大ダワ 11:40 - 12:00 鞘口山 - 12:20 クロノ尾山 12:30 - 13:10 御前山 13:30 - 13:35 御前山避難小屋 - 14:10 林道終点 - 14:20 栃寄ノ大滝 14:30 - 15:30 橋詰トンネル - 15:40 檜村橋 - 16:05 槐木 16:15 - 16:33 奥多摩むかし道入口 - 16:40 奥多摩駅 | | 緊急時の対応・ルート | 大ダワから林道を下山 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, GPS, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, タオル, ナイフ |
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