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| 集合場所・時間 | 10:00 だるま山高原レストハウス | 行動予定
（自由記述） | 10:00 だるま山高原レストハウス - 10:30 758m地点 10:40 - 10:50 金冠山 - 11:00 758m地点 - 11:10 戸田峠 - 12:05 達磨山 12:35 - 13:20 戸田峠 - 13:30 758m地点 - 13:55 だるま山高原レストハウス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, ストック |
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