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| 山行目的 | 週末山行 | | 集合場所・時間 | 駒ヶ根駅周辺前泊 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駒ヶ池 - 09:30 林道終点 09:40 - 10:10 1458m地点 - 10:28 タカウチ場 - 11:08 水場 11:18 - 12:18 マセナギ - 13:48 ヨナ沢の頭 13:58 - 15:28 分岐 - 15:43 空木平避難小屋（泊）
行動時間7時間43分
04:30 空木平避難小屋 - 05:15 空木岳 05:25 - 06:25 木曽殿越 - 07:05 東川岳 07:15 - 09:05 熊沢岳 09:15 - 11:05 檜尾岳 11:15 - 12:35 濁沢大峰 - 14:25 極楽平 - 14:45 千畳敷
行動時間10時間15分 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時、体調不良時、駒が池へ下山 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, アームカバー, 日よけ帽子, 靴, サングラス, タオル, 防寒着, 雨具, 着替え, スニーカー/サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, クレンジングシート, アルコールシート, クリーム, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, 現金, パスモ, ツェルト, ストック, ナイフ, テントマット, シェラフ, 銀マット |
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