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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 西丹沢自然教室 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 西丹沢自然教室 - 07:18 703m地点 - 08:54 善六ノタワ - 10:06 畦ヶ丸 11:06 - 12:00 大滝峠上 - 12:48 一軒屋避難小屋 - 14:00 大滝橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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