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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 第２ゲート 08:00 → 08:45 宝来小屋 → 09:44 無意根小屋（北大小屋） → 11:01 薄別分岐 → 11:41 無意根山12:41 → 13:07 薄別分岐 → 13:55 無意根小屋（北大小屋） → 14:34 宝来小屋 → 15:08 第２ゲート (下山) | | 食事 | 水3L
食事一回分
行動食3回分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, レイン手袋, 手袋, ネックウォーマー, ダウン, ヘッドライト, 軽アイゼン |
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