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| 山行目的 | 家族山行・テント泊 | | 集合場所・時間 | 8:00武蔵境駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ［25日］
7:00武蔵境駐車場（タイムズプラス48時間 往復500キロ 22,980円 高速道路 往復合計10,260円）⇒⇒⇒ 11:00菅の平バスセンター大駐車場（一回600円）⇒⇒⇒ 11:45菅の平バスセンターバス停（中央アルプス観光,伊那バス 往復合計 大人1,640円 子供820円）⇒⇒⇒ 12:15しらび平バス停 ⇒⇒⇒ 12:30しらび平駅（駒ケ岳ロープウェイ 往復合計 大人2,260円 子供1,130円）⇒⇒⇒ 12:37千畳敷駅（準備,体操〜13:00）
14:30宝剣山荘 ⇒⇒⇒ 15:15中岳 ⇒⇒⇒ 15:30駒ヶ岳頂上山荘（テント泊 一人800円）
［26日］
5:00駒ヶ岳頂上山荘（起床,朝食,準備〜7:00）⇒⇒⇒ 7:30木曽駒ヶ岳 ⇒⇒⇒ 7:43頂上木曽小屋 ⇒⇒⇒ 8:06駒ヶ岳頂上山荘 ⇒⇒⇒ 8:28中岳 ⇒⇒⇒ 8:58宝剣山荘 ⇒ 9:28宝剣岳 ⇒ 9:58宝剣山荘 ⇒⇒⇒ 11:13千畳敷（体操〜11:25）⇒⇒⇒ 11:30千畳敷駅（駒ケ岳ロープウェイ）⇒⇒⇒ 11:37しらび平駅 ⇒⇒⇒ 11:50しらび平バス停（中央アルプス観光,伊那バス）⇒⇒⇒ 12:22菅の平バスセンター大駐車場
旅費：交通費33,240円＋600円＋4,100円＋5,650円＋宿泊費2,400円＝45,990円 | | 計画書の提出先・場所 | 駒ヶ根警察署 〒399-4114 駒ヶ根市上穂南8-1 電話0265-83-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 衣類, タオルマフラー, ザック, 登山靴, 時計, 携帯電話, 日焼け止めクリーム, 虫除けスプレー, ワセリン, スポーツメガネ, 地図, 携帯トイレ, 行動食, ウインドブレーカー, グローブ, ヘッドライト, サングラス, 携帯電話バッテリー, 昼食, スポーツドリンク, 水, 敷物, レインウェア, シルバコンパス, 筆記用具, 健康保険証, 登山計画書, デジタルカメラ, ゴミ袋 | | 共同装備品 | エイドキット, ガスストーブ, コッフェル, ガスカートリッジ |
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