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| 山行目的 | 読売新道 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉 - 06:57 中崎橋 - 07:06 笠新道登山口 - 11:13 杓子平 - 13:07 笠新道分岐 - 14:14 笠ヶ岳（泊）
04:30 笠ヶ岳 - 05:27 笠新道分岐 - 06:14 秩父平 - 07:21 大ノマ乗越 - 07:59 弓折分岐（乗越） - 09:05 双六小屋 - 09:24 巻道分岐 - 10:12 双六岳 - 10:26 中道稜線分岐 - 11:13 三俣蓮華岳 - 11:28 2754m地点 - 11:56 三俣山荘 12:26 - 13:52 鷲羽岳 - 15:14 水晶小屋（泊）
08:00 水晶小屋 - 08:38 水晶岳 - 09:16 温泉沢ノ頭 - 11:10 赤牛岳 - 14:01 クサリ場 - 15:55 奥黒部ヒュッテ（泊）
08:00 奥黒部ヒュッテ - 09:54 平ノ渡場 | | 緊急時の対応・ルート | 三俣以南の場合は新穂高に下山
三俣以北は黒部ダムに下山 | | 注意箇所・注意点 | 水の確保 | | 計画書の提出先・場所 | ネットで提出予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, 日焼け止め, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ポール |
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