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| 集合場所・時間 | 16:25 乗鞍畳平 | 行動予定
（自由記述） | 16:25 乗鞍畳平 - 16:55 2788m地点 - 17:00 肩の小屋（1泊）
06:00 肩の小屋 - 06:50 剣ヶ峰 07:10 - 07:50 肩の小屋 08:50 - 08:55 2788m地点 - 09:24 乗鞍畳平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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