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| 山行目的 | 両神山 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 日向大谷口 - 06:55 会所 07:05 - 09:21 清滝小屋 09:51 - 11:08 両神神社 11:18 - 11:46 日向大谷分岐 - 11:50 剣ヶ峰 12:20 - 12:23 日向大谷分岐 - 12:44 両神神社 - 13:27 清滝小屋（1泊）
07:00 清滝小屋 - 08:18 会所 - 09:10 日向大谷口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | 非常食, 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, ツェルト |
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