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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 7:10駐車場ー8:40ロッジ長兵衛8:50ー10:00大菩薩峠10:15ー11:00雷岩(昼飯)
11:20雷岩ー11:30大菩薩嶺ー12:20丸川峠12:30ー13:45駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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保険証 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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飲料 |
1 |
1リットル程度 |
タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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シットマット |
1 |
登山用座布団 |
帽子 |
1 |
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軍手 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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その他 |
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必要なもの |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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食事 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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非常食 |
1 |
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行動食 |
1 |
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ゴトク・コッヘル |
1 |
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ガス |
1 |
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