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| 山行目的 | 奥多摩でトレーニング | | 集合場所・時間 | 奥多摩駅 ８時３０分 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 奥多摩駅 - 08:46 林道安寺沢線分岐 - 09:00 徐ヶ野 - 09:29 安寺沢 - 10:28 大休場 10:38 - 11:58 本仁田山 12:18 - 12:39 瘤高山 - 13:32 大根ノ山ノ神 - 14:05 正法院 - 14:16 鳩ノ巣駅 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 昼食・行動食・非常食・飲料水持参 | | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署・奥多摩駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 装備備考 | お風呂セット |
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