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| 山行目的 | ハイキング山行 | | 集合場所・時間 | 大輪バス停8時 | 行動予定
（自由記述） | 大輪バス停 08:00 → 08:20 大輪駅跡地 → 09:16 清浄の滝 → 11:14 三峰神社12:14 → 12:49 妙法ヶ岳分岐 → 13:53 妙法ヶ岳 → 14:40 妙法ヶ岳分岐 → 15:08 三峰神社 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 帰りは三峰神社前バス停から大輪バス停まで路線バス利用 | | 食事 | 水１リットル他 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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