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| 集合場所・時間 | 大三島ブルーライン
木江14:15→宗方14:28
車両 \2170 | 行動予定
（自由記述） | 山頂手前駐車場 15:05 - 15:10 鷲ヶ頭山 15:15 - 15:20 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, タイツ, 靴下, グローブ, 靴, サブザック, ウエストバッグ, アイコス, 行動食, 飲料, 携帯, タオル |
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