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| 山行目的 | 雪山ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 山本小屋ふる里館 15:30 → 15:43 牛伏山15:53 → 16:02 山本小屋ふる里館 → 16:11 美ヶ原高原ホテル → 16:17 美しの塔16:27 → 16:34 塩くれ場 → 16:41 美しの塔 → 16:46 美ヶ原高原ホテル → 16:54 山本小屋ふる里館 (下山) | | 食事 | 水２リットル、カロリーメイト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, スノーシュー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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