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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 鶴ヶ池南駐車場 6：00集合 もしくは
袋井ワークマンに 7：00
| 行動予定
（自由記述） | 06:00 スタート地点 - 8:30 ゴール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 底に凸凹のある丈夫な靴, 動きやすい服装, スマホ（ヤマレコ地図ダウンロード(袋井+オリジナル), 満タン充電）あれば方位磁石・熊鈴・ポール, 飲み物とホルダー・簡易栄養補充食, 汗拭きタオル, 日除け帽 |
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