| 山行目的 | 娘と2回目のハイク | | 集合場所・時間 | 7:00 自宅を出発（車）
| 行動予定
（自由記述） | ＜伊予ヶ岳＞
8:30平群天神社登山者専用駐車場 - 9:20伊予ヶ岳 - 9:30北峰 - 10:20駐車場
＜富山＞
10:40富山中学校前駐車場 - 12:20富山北峰（昼食） - 14:00駐車場
| | 食事 | おにぎり、カップラーメン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 飲料水, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 時計, 非常食, バーナー, クッカー | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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