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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:00 阿夫利神社下社 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 阿夫利神社下社 - 10:40 １６丁目 - 11:20 ２５丁目 - 11:35 大山 - 11:55 1120m地点 - 12:40 見晴台 - 13:10 阿夫利神社下社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, サブザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ガイド地図（ブック）, 携帯, 時計, タオル |
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