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| 集合場所・時間 | 08:00 三ツ峠駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 三ツ峠駅 - 08:25 厄神社 - 08:55 登山口 - 09:30 さすの平 - 10:25 倉見山 10:35
10:55 相定ヶ峰 - 11:20 向原峠 - 13:25 杓子山 13:35
14:10 子ノ神 - 14:20 鹿留山 - 14:30 子ノ神 - 15:25 立ノ塚峠（内野峠） - 15:50 雨乞山分岐 - 16:15 たまご牧場 - 16:30 内野 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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