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| 山行目的 | 黒姫山山頂 | | 集合場所・時間 | 2時池袋集合 | 行動予定
（自由記述） | 瑪瑙山登山口 06:45 → 07:07 大橋林道登山口 → 07:12 大橋登山口 → 07:33 古池07:43 → 09:03 新道分岐09:13 → 09:45 大ダルミ → 10:00 西登山口 → 11:19 峰ノ大池11:29 → 11:35 七ツ池 → 11:41 峰ノ大池 → 12:15 大池分岐 → 12:32 黒姫山12:52 → 13:02 大池分岐 → 14:21 新道分岐14:31 → 14:59 林道終点 → 15:36 大橋林道登山口 → 16:00 瑪瑙山登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 注意箇所・注意点 | 雪で滑りやすい |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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