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| 山行目的 | 雲取山を登る | | 集合場所・時間 | 05:00 小袖乗越 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 小袖乗越 - 06:45 堂所 - 07:35 1508m地点 - 08:15 ブナ坂（ブナダワ） - 08:55 五十人平 - 09:20 小雲取山 - 09:50 雲取山 - 10:10 小雲取山 - 10:25 五十人平 - 10:45 ブナ坂（ブナダワ） - 11:15 1508m地点 - 11:40 堂所 - 13:00 小袖乗越 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 行動食および昼食は各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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