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| 集合場所・時間 | 日陰沢橋 | 行動予定
（自由記述） | 日陰沢橋6:00-7:55風巻の頭8：05-9:20袖平山-9:40姫次-10:15地蔵平10:20-11:40蛭ヶ岳12:00-12:45地蔵平-13:20姫次‐13:40袖平山13:50-14:50風巻の頭-16:05日陰沢橋 | | 緊急時の対応・ルート | ピストンコースの為、適宜引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ゴアアウター |
1 |
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マイクロダウン |
1 |
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山シャツ |
1 |
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ダブルストック |
1 |
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オールウェザーブランケット |
1 |
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レスキューシート |
1 |
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手袋 |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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防水バック |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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シュラカップ |
１ |
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水 |
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1日3リットル |
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行動食 |
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非常食 |
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シュラフ |
１ |
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ウインドストッパシェル |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コッフェル |
1 |
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ガスコンロ |
1 |
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燃料缶 |
1 |
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ツェルト |
1 |
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GPS |
1 |
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登山時計 |
1 |
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ファーストエイドキッド |
1 |
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