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| 山行目的 | 篠井山 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 駐車場 - 09:14 篠井山 09:44 - 11:19 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, チェーンスパイク, 行動食, 水筒（保温性）, ヘッドランプ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, ストック |
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