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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 0900−
1000-分岐
1020-分岐
1200-山頂1230
1300-分岐
1400-不動尻
1430-山神隧道
1500-玉翠楼前
1530-広沢寺温泉バス停
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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予備食料 |
3食 |
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サバイバルシート |
1枚 |
ツエルトなし |
携帯電話 |
2個 |
無線なし |
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小型コンロ |
1個 |
ライターも |
ラジオ |
1個 |
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ﾚｲﾝｳｴｱ |
上下 |
手袋、傘、ｻﾞｯｸｶﾊﾞ- |
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ヘッドランプ |
2個 |
予備電池 |
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