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| 山行目的 | 雪山プレトレーニング | | 集合場所・時間 | 09:30 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 千畳敷 - 09:50 2657m地点 - 10:30 宝剣山荘 11:00 - 11:15 2886m地点 - 11:30 中岳 - 11:40 駒ヶ岳頂上山荘 - 12:00 木曽駒ヶ岳 - 12:15 駒ヶ岳頂上山荘 - 12:30 中岳 - 12:40 2886m地点 - 12:50 宝剣山荘（1泊）
08:00 宝剣山荘 - 08:20 宝剣岳 - 08:40 宝剣山荘 09:10 - 09:40 2657m地点 - 10:00 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 注意箇所・注意点 | 雪が少ない所、凍っている所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, ポール, テント, ツェルト |
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