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| 山行目的 | 初雪山 | | 集合場所・時間 | 8:00 丸川峠分岐駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駐車場 - 08:24 千石平 - 10:48 上日川峠 10:58 - 11:38 福ちゃん荘 12:38 - 13:56 大菩薩峠（1泊）
07:00 大菩薩峠 - 07:24 賽の河原 - 07:52 雷岩 08:02 - 08:13 大菩薩嶺 - 09:31 丸川峠 09:51 - 11:43 駐車場 | | その他 | 介山荘
山梨県甲州市塩山上於曽１８８２−２
０９０−３１４７−５４２４ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, リップ, バーナー, 鍋, カップ, コーヒー |
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