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| 山行目的 | 雪山歩き | 行動予定
（自由記述） | 天神平駅 08:30 → 08:46 田尻尾根分岐 → 09:21 熊穴沢避難小屋 → 10:12 天狗の溜り場 → 11:00 肩ノ小屋 → 11:12 トマノ耳 → 11:26 オキノ耳 → 11:39 トマノ耳 → 12:11 天狗の溜り場 → 12:39 熊穴沢避難小屋 → 13:06 田尻尾根分岐 → 13:16 天神平駅 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 雪面の状況
天候変化 | | 食事 | 2食
非常食
行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アンダー（上・下）, ミドル, アウター（ハードシェル上・下）, ダウン（上・下）, 着替え（上・下）, 靴下（着替え有）, 重登山靴, ニット帽, 手袋（予備有）, バラクラバ, ゲーター, アイゼン, ワカン, ピッケル, ヘルメット, ストック, サングラス, ゴーグル, 計画書, 地形図, 登山地図, コンパス, ヘッドライト, 予備バッテリー, ナイフ, ホイッスル, ザック, 時計, 携帯電話 | | 共同装備品 | ツェルト, 細引き, エマージェンシーシート, カラビナ, スリング, スコップ, 補助ロープ5m |
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