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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | ヤビツ峠 07:30 → 08:04 林道08:14 → 08:31 林道 → 09:47 二ノ塔09:57 → 10:20 三ノ塔11:20 → 11:36 二ノ塔 → 12:18 林道 → 12:27 林道 → 13:02 ヤビツ峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 即下山 | | 食事 | カップ麺おにぎり等一食分
羊羹等の行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, バッテリー |
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