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| 山行目的 | 冬山を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | ゲート 06:00 → 06:36天女山 → 06:39天女山駐車場 → 07:01天ノ河原 → 09:50前三ツ頭 → 10:39三ツ頭 → 11:30権現岳 → 12:07三ツ頭 → 12:34前三ツ頭 → 14:10天ノ河原 → 14:23天女山駐車場 → 14:25天女山 → 14:45ゲート (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 時間、コンディションを見ながら引き返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アイゼン, ワカン, ピッケル, ストック, ヘルメット, ビーコン, プローブ, スコップ, バーナー, 保温ボトル, 防寒着, 防寒小物, ゴーグル等 | | 共同装備品 | ツェルト |
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