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| 山行目的 | 雪の稜線を見たい | 行動予定
（自由記述） | 09:00 天神平駅 - 09:17 田尻尾根分岐 - 09:56 熊穴沢避難小屋 - 10:52 天狗の溜り場 - 11:45 肩ノ小屋 - 11:58 トマノ耳 - 12:13 オキノ耳 - 12:27 トマノ耳 - 12:35 肩ノ小屋 - 13:05 天狗の溜り場 - 13:36 熊穴沢避難小屋 - 14:05 田尻尾根分岐 - 14:16 天神平駅
ロープウェイ始発８時半 | | 食事 | 各自行動食、お湯 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, カメラ, ポール | | 共同装備品 | ツエルト |
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