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| 集合場所・時間 | 09:30 小河内神社
奥多摩駅からバスに乗車し、峰谷橋（トイレあり）で下車 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 小河内神社 - 10:26 イヨ山 - 11:14 ヌカザス山 - 11:54 鶴峠分岐 - 12:22 御堂峠 - 12:26 三頭山 12:56 - 13:00 御堂峠 - 13:08 ムシカリ峠 - 13:24 1379m地点 - 14:28 西原峠 - 15:16 仲の平 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す or 都民の森バス停に下山 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯 |
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