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| 山行目的 | スノーハイク | 行動予定
（自由記述） | 08:00 スタート地点 - 09:20 香取分れ - 10:30 大休峠避難小屋 10:40 - 11:50 矢筈ヶ山 12:00 - 13:00 大休峠避難小屋 - 14:00 香取分れ - 15:00 ポイント | | 緊急時の対応・ルート | 往路を引き返す。
地図読みを頻繁に行う。 | | 注意箇所・注意点 | 天候の急変に注意。 | | 食事 | 行動食✕パン3個、 非常食パワークッキー他適量。 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅、コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック中, ヤッケ上下, ドライメッシュ, 中間着, 長袖シャツ, 防寒フリース, ズボン, アンダータイツ, 靴下, グローブ, ロングスパッツ, 帽子, バンダナ, タオル, 冬登山靴, 計画書, 地図GPS, コンパス, ホイッスル, ヘッドランプ, 予備電池, ラジオ, レスキューシート, ガムテープ, 新聞紙, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証写し, シュリンゲ2m, ライター(マッチ), ペーパー, コンタクト, 腕時計, カメラ, スマホ, 温度計, ツェルト, ヤマモリ, 飲料水, 保温ポット, 行動食, 予備食, サプリメント, ナイフ, ストック, スノーシュー |
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