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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 7:30頃？札幌国際スキー場
（7:00小樽の最終セイコマで合流） | 行動予定
（自由記述） | ※天候・ゴンドラ運航状況等を見て、朝里岳 or 白井岳の往復登山を実施
（朝里GTRの場合）
08:00 ゴンドラ利用 - 10:00 朝里岳 - 11:30 1本目終わり - 12:00 ゴンドラ利用 - 13:30 朝里岳 - 15:00 終わり
（白井岳の場合）
08:00 駐車帯 - 12:00 白井岳 - 14:00 駐車帯 | | 注意箇所・注意点 | 天候悪ければ山頂まで行かない。
安全の為、緊急時ビバーク出来るレベルの装備を持ちましょう | | 食事 | 各自軽食・非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | サークル内で共有・各自家族等に提出ください | | その他 | プランが2つあるため、活動中間報告を実施します |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, スノーシュー, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, アイゼン, スキー板 |
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